Главная » Статьи » Краткий медицинский словарь |
ПАРКИНСОНИЗМ Паркинсонизм [по имени англ. врача Паркинсона (J. Parkinson), 1755—1824] — медленно прогрессирующий неврологический синдром, характеризующийся повышением тонуса мышц, дрожательным гиперкинезом и брадикинезией: обусловлен поражением экстрапирамидной системы (базальных ядер и черного вещества). Выделяют П., являющийся следствием церебрального атеросклероза (атеросклеротический П.), эпидемического энцефалита (постэнцефалитический П.), черепно-мозговой травмы (посттравматический П.), глубинных опухолей ц.н.с. Значительно реже П. развивается в результате токсических поражений головного мозга (токсический П.), например при отравлении ртутью, угарным газом, сероуглеродом, свинцом, марганцем и др. Особой формой является П., связанный с длительным приемом нейролептических средств — аминазина, резерпина, трифтазина (стеллазина) и др. Существует также идиопатический П. (болезнь Паркинсона, или дрожательный паралич). Патогенез П. связывают с выпадением функции черного вещества и контроля базальных ядер над ретикулярно-спинномозговыми путями. Наблюдается стойкая деполяризация постсинаптической мембраны мионеврального синапса и нарушение регуляции мышечного тонуса, в основном через g-нейроны. П. имеет определенную нейрохимическую основу: он связан с нарушением катехоламинового обмена в головном мозге (см. Катехоламины). При этом значительно снижается содержание дофамина в базальных ядрах и уменьшается синтез меланина в черном веществе. Имеются данные о роли в патогенезе П. ацетилхолина, в связи с чем его развитие представляется сложным процессом, вызываемым нарушением баланса холинергических и дофаминергических медиаторных систем. Патоморфологически все формы П. характеризуются поражением черного вещества (выпадение нейронов, исчезновение пигмента, изоморфный глиоз) и бледного шара (см. Головной мозг). Обнаруживаются также морфологические изменения различной степени полосатого тела и ретикулярной формации. При атеросклеротическом П. на фоне изменений сосудов, в головном мозге выявляются множественные мелкие очаги поражения (кисты, лакуны, рубцы, исчезновение и дистрофия нейронов, пролиферация глии). При постэнцефалитическом П. в головном мозге обнаруживаются периваскулярные скопления лимфоидных клеток, выпадение и дистрофия нейронов, выраженный глиоз. Процесс носит локальный характер. При посттравматическом П. выявляются гидроцефалия, атрофия вещества мозга, следы кровоизлияний в базальных ядрах. При токсическом П., например связанном с отравлением ртутью, отмечаются значительные дистрофические изменения клеток базальных ядер, передних и боковых столбов спинного мозга, периферических нервов, встречаются мелкоочаговые некрозы. Наиболее характерными проявлениями П. являются мышечная гипертония в виде экстрапирамидной ригидности (пластический тонус), дрожательный гиперкинез, гипокинезия и акинезия. Эти симптомы могут быть выражены в различной степени, в связи с чем выделяют акинетическую, акинетико-ригидную, ригидно-дрожательную и дрожательную формы паркинсонизма. Акинетическая форма характеризуется выраженным ограничением движений со снижением общей двигательной активности и выразительности жестикуляции, медленными и тоническими мимическими движениями, склонностью к застыванию. Отмечается редкое мигание, тихая, монотонная, затухающая, лишенная модуляции речь. При ходьбе отсутствуют содружественные движения рук, походка характеризуется мелкими убыстряющимися шагами с явлениями пропульсии, т.е. невозможностью сразу остановиться. При акинетико-ригидной форме, наряду с акинезией отмечаются ригидность мышц (пластическая гипертония), феномен зубчатого колеса — толчкообразное сопротивление пассивному сгибанию и разгибанию конечностей (см. Акинетико-ригидный синдром). Ригидность отмечается во всех мышцах или носит избирательный характер. Высокая степень ригидности мышц обусловливает фиксацию больного в так называемой позе просителя: туловище согнуто вперед, голова наклонена к груди, руки слегка приведены к туловищу и согнуты в локтевых суставах, кисти рук находятся в согнутом положении. Для ригидно-дрожательной формы характерным, помимо мышечной ригидности, является дрожательный гиперкинез. Дрожание имеет мелкоритмический характер, отмечается в покое (тремор покоя), особенно в руках и исчезает при произвольных движениях. При дрожании наблюдается типичное приведение большого пальца кисти, что напоминает катание пилюль. Иногда дрожание распространяется на отдельные мышцы головы и шеи. Дрожательная форма проявляется главным образом дрожательным гиперкинезом, в то время как акикезия и ригидность мышц выражены слабее. При атеросклеротическом П. преобладают акинетико-ригидные проявления в сочетании с псевдобульбарными (см. Псевдобульбарный паралич) и пирамидными симптомами, а также признаками атеросклероза. Постэцефалитический П. характеризуется повышенным тонусом мышц и акинезией, дрожанием покоя, а также характерными для энцефалита симптомами: слабостью конвергенции, нарушением зрачковых реакций, судорогами и спазмом взора, вегетативными расстройствами (гиперсаливацией, сальностью лица), изменениями психики (аспонтанностью, эмоциональной притупленностью) и др. Интоксикационному П. наряду с выраженным дрожательным гиперкинезом, особенно в руках, свойствен ряд специфических симптомов. Так, при свинцовой интоксикации отмечаются анемия, явления полиневрита, расстройство речи, судорожные припадки. Дифференциальный диагноз проводят с идиопатическим П., для которого наиболее характерно позднее начало заболевания (в возрасте 50—60 лет), мелкое дрожание головы, поза просителя, сенестопатии и отсутствие вегетативных расстройств. Лечение комплексное. Ведущей является лекарственная терапия с применением леводопы (L-дофа) и содержащих ее препаратов, а также ингибиторов дофадекарбоксилазы (мадопара, накома), уменьшающих недостаток дофамина в подкорковых узлах. Для устранения дисбаланса между дофаминергической и холинергической системами помимо L-дофа обычно назначают циклодол, норакин, беллазон и другие препараты, подавляющие повышенную холинергическую активность. В качестве дополнительных средств используют мидантан (амантадин), b-адреноблокаторы (анаприлин, обзидан), миорелаксанты и общеукрепляющие средства. Имеются данные об успешном применении парлодела, юмекса и средств, стимулирующих дофаминовые рецепторы. При длительном лечении дофа-содержащими средствами у больных могут отмечаться осложнения, например так называемое включение — выключение с появлением различных дискинезий. В таких случаях дозы дофа-содержащих средств снижаются. Параллельно с лекарственной терапией применяют лечебную физкультуру, иглотерапию, массаж, аутотренинг; положительное влияние оказывает трудотерапия. Диета больных П. должна быть преимущественно щелочной и содержать достаточное количество витаминов. Насыщенная белками диета часто снижает эффективность лечения a-дофа. Консервативное лечение больных П. обеспечивает, как правило, длительную компенсацию процесса и возможность активного труда. В ряде случаев проводят оперативное лечение, которое наиболее эффективно при ригидно-дрожательной форме. Показаниями служат неэффективность длительного консервативного лечения современными фармакологическими средствами или непереносимость этих средств и прогрессирование П. Оперативное лечение представляет собой стереотаксическое вмешательство на базальных ядрах головного мозга (см. Функциональная нейрохирургия). Разрабатываются методы лечения П. с помощью нейротрансплантации. Источник: http://медицина, здоровье, болезнь | |
Категория: Краткий медицинский словарь | Добавил: antonlav (09.04.2009) | |
Просмотров: 637 | Рейтинг: 0.0/0 | |
Всего комментариев: 0 | |
Форма входа |
---|
Категории раздела | ||||
---|---|---|---|---|
|
Обратите внимание!!! |
---|
Поиск |
---|
Наш опрос |
---|
Счетчик |
---|
Реклама |
---|
|